lNS 最新须知解读 ：CVC 堵塞后 拔还是不拔？

气管截断是指血助于置气管部分或无论如何截断，致使混合物或药液的输注受阻或受限制。气管截断是长时间撤去气管最常见的非感染性肾衰竭。遇到气管截断怎么办？结合案例，一起来学习最新的 INS 简介推荐的中会缺血性闭环器（CVAD）截断的默许新政策。

案例分享

华某，男性，60 岁，肺癌多发重新分配。2016 年 12 月初 9 日上午，责任护士告知病变的颈内冠状动脉撤去管会滴了，抽吸无完血，推注有压力，早已用类固醇盐水去冲管过了，毫无作用。台下的亲友想到我：「前天滴得还刚刚，现今怎么就会滴了呢？」

经分析报告气管撤去时间是 11 月初 23 日，早已撤去了 16 天。察看气管单独未关键问题，12 月初 7 日才刚刚交过敷贴。见图 1。察看预防性：12 月初 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 月初 6 日构件脂肪乳片剂（20%）250 ml qd。选择为类固醇结晶截断气管。再次用 10 ml 注射器抽吸有突出高热，推注有阻力，向病变及亲友解释后予拔管。见图 2。

拔管后用注射器推注时，可见气管钢索有血凝块露出来，见图 3；纵形头颅气管远端，可见气管壁内附有血凝块。见图 4。但气管的外壁上未附着血凝块。；大颈内冠状动脉 B 超，确有冠状动脉血栓。

气管截断的特性

按气管截断状况分有血栓性截断和非血栓截断两类。血栓性截断是由于各种状况引起的体液反流，如咳嗽、心力衰竭等横膈膜内压力增大致体液反流；外科手术结束后封管手法不恰当，使体液在管腔内过渡到血凝块或血栓。

非血栓性截断主要与气管畸变、打折有关，更多的是与类固醇结晶、纤维蛋白沉积物、异物颗粒截断等有关。

按气管截断程度分为不无论如何性截断和无论如何性截断。不无论如何性截断流行病学体现为外科手术平均速度延缓，但是仍可外科手术；无论如何性截断则体现为不能外科手术，也不能抽完血。

如何识别中会缺血性闭环器截断的迹象？

定期分析报告中会缺血性闭环器（CAVD）的利于性和实用性，定义为冲管时无阻力且能完抽到完血。以下为 CAVD 截断的迹象：

1. 完抽无完血或或者完血不畅。

2. 外科手术时滴速延缓。

3. 无法洗手中会缺血性闭环器或经中会缺血性闭环器外科手术。

4. 电子外科手术器多次发出截断警报。

5. 外科手术各部位消失积存/外渗或红肿/渗液。

探讨并分析报告似乎带来气管截断的状况

1. 健康检查是否存有外部机械状况，诸如气管各部位缝合过连着、气管畸变/夹连着、过滤器或冷冻接点截断。

2. 根据类固醇或沉淀液的特性、观察气管或外科手术器中会是否有观测者可见的沉淀物、既往外科手术平均速度和洗手阈值，怀疑是否消失沉淀。

3. 根据气管或附加器中会观测者可见的体液、无法麻醉、滴速缓慢等现象，怀疑是否消失血栓性截断。

4. 还有似乎导致中会缺血性闭环器截断的内部机械状况还包括夹闭遗传性、中会缺血性闭环器异位和气管相关的冠状动脉血栓。

引发气管截断如何处理方式？

准则

1. 根据对截断潜在状况进；大的分析报告结果，有特许的法理律师事务所外科医生（LIP）的指不致或 LIP 批准的研究者方案，给予沉淀栓剂和涂料，以用于清洗中会缺血性闭环器中会截断物。

2. 若气管未趋于稳定利于，应以告知有特许的法理律师事务所外科医生（LIP），并施行必要的举例来说新政策（诸如放射性研究者以追踪气管尖端位置，或染色研究者以分析报告气管脏器）。在处理方式中会缺血性闭环器截断时，施行挽救新政策要比拔除气管更是非。

明确规定

1. 对于消失截断的中会缺血性闭环器，仍要放任不管；不能不因为一个内腔利于，就对截断的中会缺血性闭环器另一腔内腔未予处理方式。

2. 健康检查外科手术系统（从给药器到）后，对外部机械状况进；大处理方式（诸如气管畸变或夹连着）。

3. 察看病变病历，当怀疑带来截断的状况是类固醇沉淀或脂肪乳剂残留时，与药剂师和有特许的法理律师事务所外科医生（LIP）协作推展必要的默许新政策。解决这类截断的分析方法是根据导助于腔的填充密度滴入都从的气管涂料，并使其在气管中会静置 20 至 60 分钟。

4. 察看病变病历，当怀疑带来截断的状况是血栓时，与药剂师和有特许的法理律师事务所外科医生（LIP）协作推展必要的默许新政策。当怀疑引发血栓性截断时，可以常用沉淀栓剂。

5. 当向截断的中会缺血性闭环器内滴入沉淀栓剂或涂料时，避免轻轻过猛，以减低内腔压力的几率，因为这会导致气管毁坏，可用高热高效率来减低气管毁坏的几率，并去除助于混合物，这样有利于涂料带入截断物。

6. 用规格 ≥ 10 mL 的注射器来流向沉淀栓剂或涂料。

7. 在冲管前抽出并洗手分解产物。

8. 如果中会缺血性闭环器清洗新政策并未不致气管趋于稳定利于，选择举例来说新政策，还包括采用介入放射学；如果仍未利于，应以该选择拔管。

9. 与有特许的法理律师事务所外科医生（LIP）协作，崇预防性并推展诊断检测，以已确定是引发甲状腺闭环器异位还是引发夹闭遗传性，脊柱和第一肋骨沿脊柱下冠状动脉对气管带来压迫。

10. 监测结果，还包括导致中会缺血性闭环器截断的状况、处理方式失败或失败和所需的其他分析方法。推测阻碍施行中会缺血性闭环器截断预防新政策和默许新政策的因素，试；大必要的手段，还包括政策、程序、流行病学从业员教育和培训。

如何减低气管截断的几率？

通过以下分析方法，减低中会缺血性闭环器截断的几率：

1. 常用必要的冲管和封管分析方法。

2. 根据无针外科手术接点的特性（即正压、高热、衡压）按恰当的顺序来夹连着小夹子及断开注射器，以减少完流至中会缺血性闭环器内腔的体液总量。

3. 同时输注两种或两种以上的类固醇时，健康检查类固醇是否存有配伍不洁，在不已确定类固醇能否配伍时，应以该咨询药剂师。

4. 若类固醇/沉淀液带入，追踪沉淀几率较高的类固醇/沉淀液。其中会还包括碱物（诸如苯妥英钠、地、更昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如万古霉素、肠外营养液）；头孢曲松和酸钠；和肠外营养液中会钙和砷水平较高的矿物质沉淀。两次外科手术彼此间用不包涵防腐剂的 0.9% 氯化钠（USP）确实冲管，或更交另一气管，更进一步来减低几率。

5. 在给予三合一肠外营养液时，识别脂肪乳剂残留带来的截断气管的几率。

甲状腺入口截断专家共识

1. 气管尖端的位置恰当。

2. 根据气管的特性和病变的安静恰当单独气管。

3. 类固醇倡议输注时注意到类固醇配伍不洁。

4. 输注不同类固醇彼此间常用生理盐水或 5% 冲管。

5. 恰当应以用 A-C-L 气管维护程序，采用脉冲式冲管和正压封管。三向瓣膜式气管自由选择生理盐水封管，前端微微式气管自由选择类固醇盐水封管。淋巴细胞减少症、血友病及对类固醇过敏者，避免自由选择类固醇盐水封管。

6. 改变病变或嘱病变深呼吸，以试图解除气管截断。

7. 部分截断时可常用 10 ml 注射器缓慢抽推生理盐水洗手气管。

8. 指导工作病变取恰当，避免打喷嚏、咳嗽、屁股轻轻等增加横膈膜压力的活动，告知病变若推测助于有完血适时到医务人员处理方式。

注释：

1. 美国冠状动脉外科手术护理研究会（INS）.《2016 版外科手术外科手术概念化准则》.

2. 钟华荪，李柳英.《冠状动脉外科手术外科手术护理学》. 人民军医出版发行.

3. 中会护在线. 甲状腺入口肾衰竭的预防和处理方式-气管截断.

撰稿： 郑梦桔