临床综述：全面掌握两大常见异位妊娠超声表现

甲状腺哺乳是称之为生殖细胞在宫腔之之外异故常稻米并繁殖。正故常但会，生殖细胞经**迁移显像到宫腔上皮细胞，若无法驶向其正故常一段最远，则可引致甲状腺哺乳。甲状腺哺乳是全世界范围内引致不孕期成年人很低存活所部和很低出生所部的主要；也，更是在世界银行。

甲状腺哺乳引致的肾衰竭也是美国成年人哺乳晚期丧生的首要情况。甲状腺哺乳的崩解可引致静脉积血和失血性痉挛，因此晚期疾病是即时病患的关键所在。来自美国的 Ghaneie 等历史学家在最近一期的 J Ultrasound Med 杂志上就甲状腺哺乳的成像疾病和临床研究病患透过了汇总论述。

甲状腺哺乳的愈演愈烈所部在过去数十年日渐增很低，其情况主要是由于生命危险精神状态的剧增以及晚期即时的疾病。据史籍新闻报道，甲状腺哺乳的愈演愈烈所部现在已升很低至 19.7：1000，基本上病患者年龄在 35 岁以上，以非白种人群居多。

引致甲状腺哺乳的生命危险精神状态主要是由于**功能异故常，从而影响生殖细胞正故常显像宫腔。这些生命危险精神状态均限于先前的甲状腺哺乳高血压、**动手术史（如**结扎）、水痘或病灶感染性疾病、阴道上皮细胞尘、吸烟、用药均含孕酮的避孕药以及人工辅助生殖电子技术（如试管婴儿，IVF），其中病灶感染性疾病是引致一般人群患病的最故类似于生命危险精神状态。

尽管近年来甲状腺哺乳的存活所部升很低，但其疾病仍有挑战性，很低达 50% 的病患者因急症就诊后仍未迅即确诊。甲状腺哺乳的晚期发挥和体征与正故常哺乳都与似，均限于月经延迟、手脚、肿胀或背痛、烦躁和胀痛，这些病患者最早通故常在末次月经后第 6 周开始显现。一般体格必要检查所见如睾丸举痛、可认清的内置血块、宫腔肿胀等，若同时新设哺乳实验阳性，也能提醒疾病。

经成像是疾病甲状腺哺乳的颇受欢迎必要检查模式，其疾病常规均限于：（1）宫腔之外可见生存新生儿；（2）宫腔之外可见哺乳刚毛，都从可见卵黄刚毛或胎芽；（3）**环征；（4）内置区之外非刚毛性血块等。Brown 等量化称之为出，临床研究疑似娠病患者若显现内置区之外非刚毛性血块，其对甲状腺哺乳的疾病依赖性将近 84%，免疫 99%，阳性预测值 96%，阴性预测值 95%。Condous 等挖掘出，经成像对甲状腺哺乳的疾病依赖性将近 91%，免疫 100%，阳性预测值 94%，阴性预测值 100%。

甲状腺哺乳中，95%-97% 愈演愈烈在**，其中以壶胸部最故类似于（70%），其次为峡部（12%）和伞部（11%），这不太可能与**壶胸部及峡部的管腔内径变化有关。另之外，壶腹躯干于**可执行，易被感染。然而，将近 3%-5% 的甲状腺哺乳也可显现在其他躯干，均限于静脉、睾丸、腺体、早产瘢痕出口处、**非典型部或顶内段。都与像但会，甲状腺哺乳也可同时新设殿内哺乳。

静脉哺乳

静脉哺乳是称之为哺乳刚毛设于静脉内，而非**、腺体或阔膝盖（上图 1）。静脉哺乳的存活所部将近占所有哺乳的 1：2200-10200，占所有甲状腺哺乳的 1%。然而，也有研究挖掘出其存活所部在世界银行可很低达 1：402，这不太可能与病灶感染性疾病的很低存活所部和病患不从根本上有关。静脉哺乳的生命危险精神状态与其他甲状腺哺乳都与似，但的运运用于只与静脉哺乳关的。虽然静脉哺乳都与像，但作为一种很低危疾病，病者和围产期出生所部分别很低达 0.5%～20% 和 40%～95%。

静脉哺乳可可分病症和原发性两种。病症都与像，是称之为生殖细胞直接稻米于静脉，疾病常规均限于：（1）**和腺体正故常；（2）阴道与静脉近无瘘管实际上；（3）哺乳刚毛晚期即附着于腹膜面，可剔除原发性静脉哺乳不太可能。原发性静脉哺乳较病症多见，是称之为宫腔之外哺乳崩解后（最故类似于为**哺乳），孕刚毛再次稻米于静脉。另之外，根据哺乳时近，静脉哺乳又可可分晚期（＜20 周）和晚期（＞20 周）。

静脉哺乳最故常发挥为下胸部眼部，眼部躯干与稻米躯干关的，其稻米躯干均限于故类似于的阴道、肠管、食道以及都与像的脾脏、肝脏或结节等。临床研究上，若精彩方可认清新生儿或挖掘出新生儿设于静脉时理应顾及静脉哺乳的不太可能。

成像必要检查是疾病静脉哺乳的颇受欢迎，但有超过一半的确诊不太可能漏诊，其声像上图构造均限于：（1）与食道都与邻的阴道空虚，新生儿区之外域内无阴道肌层环抱；（2）受精难以推断；（3）新生儿所出口处一段最远异故常；（4）都与比之下羊水过少。其他构造还均限于受精设于府第、新生儿与母体静脉内容物都与邻等。盆静脉 MRI 也可运用于静脉哺乳评估，有助于恰当病者和新生儿解剖，确定受精精确一段最远，以便术前规章合理计划，减少受精动动手术时的风险，减低大肿胀。

静脉哺乳的病患措施理应依据病患者的有所不同情况透过，均限于疾病时的孕周、受精一段最远、不孕精神状态、不孕需求以及动手术耐受以往等。若为哺乳晚期实际上受精时，理应颇受欢迎剖腹动手术，静脉镜动手术可运用于低危病患者；若挖掘出时已经为哺乳晚期，则理应选项剖腹动手术。也有分开或联合运运用于 MTX 或行术前受精败血症的新闻报道。Dahab 等曾新闻报道过 1 例静脉哺乳，因漏诊引致足妊经早产分娩。不管使用哪种病患模式，根据具体法则发挥规章细腻的术前计划，是防止肾衰竭、减低出生所部的首要条件。

上图 1 静脉甲状腺哺乳。A，经胸部成像矢状面上图象推断设于阴道（U）左侧、腺体（O）前方的静脉哺乳。实时成像必要检查时可见新生儿活动；B，经胸部成像椭圆形上图象推断另一更大孕周的静脉哺乳，正因如此设于阴道左侧

睾丸哺乳

睾丸哺乳是另一种都与像的甲状腺哺乳，称之为哺乳刚毛甲状腺稻米于睾丸内口以下的睾丸管内（上图 2），其存活所部将近占甲状腺哺乳的 1% 以下。睾丸哺乳的确实疾病可能，其关的生命危险精神状态均限于宫腔粘连、早产、阴道肌瘤和既往病患性无济于事等。近年来，辅助生殖电子技术也引致睾丸哺乳的愈演愈烈所部增很低，其中 IVF 愈演愈烈睾丸哺乳的%将近为 1：1000。

睾丸哺乳临床研究一般发挥为哺乳晚期的无痛性手脚，其情况其余部分是由于供理应滋养层的血管经睾丸顶转入阴道所致，这种手脚可非故常严重，故常引致病者丧生。因此，晚期疾病即时出口处理对于减少存活所部和出生所部非故常关键。

成像对于睾丸哺乳的疾病具有非故常大的价值，现在已有专门从事的成像称之为南运用于协助影像医师和临床研究医师透过疾病，其常规均限于：（1）宫腔内无哺乳刚毛回波；（2）宫腔上皮细胞呈蜕膜由此可知变，发挥为颗粒很低回波；（3）阴道之外观上呈沙漏由此可知；（4）睾丸管呈球形；（5）哺乳刚毛设于睾丸上皮细胞；（6）睾丸管内见受精组织起来；（7）睾丸内口闭合。另之外，睾丸哺乳与睾丸无济于事（殿内哺乳无济于事途经睾丸管）的辨别非故常重要（上图 3）。

却是一定，若宫腔内可见残留哺乳组织起来、睾丸内口开放以及彩色红外必要检查未见心管心室或睾丸实固内未见腹水可提醒疾病睾丸无济于事。同时，成像连续扫查时睾丸无济于事可发挥哺乳刚毛形状或一段最远因稍微高而而多变（滑动征），但睾丸哺乳时均无这些发挥。

睾丸哺乳理应根据病患者的有所不同临床研究发挥和声像上图构造如是不是实际上胎心心室、病者心功能情况等选项有所不同的病患模式，均限于在确实病患前先经睾丸封堵或球刚毛透过暂时压迫、阴道食道败血症以控制或减低肿胀、阴道食道败血症同时扩张睾丸与刮宫术去除滋养层、宫腔镜动动手术术和阴道动动手术术等。全身化疗药品如肌注 MTX 可作为最合适提案。

上图 2 睾丸甲状腺哺乳。经成像矢状面（A）和椭圆形（B）上图象推断睾丸内的甲状腺哺乳。阴道直肠陷窝内可见游离液态

上图 3 睾丸无济于事。病患者因手脚送入急诊科，矢状面（A）和椭圆形（B）上图象推断睾丸内的无济于事步骤，1 周前成像推断殿内正故常哺乳

早产瘢痕哺乳

瘢痕哺乳是称之为哺乳刚毛稻米于早产后的瘢痕出口处，其区之外域内可见瘢痕出口处肌层和纤维组织起来环抱，而与宫腔有恰当分离（上图 4）。一般显然，瘢痕哺乳不太可能是最为都与像的甲状腺哺乳之一，但也不太可能并非想象中的都与像。

瘢痕哺乳确实发病机制可能，极为众所周知的暗示是在瘢痕与上皮细胞之近实际上小的管腔，哺乳刚毛经此转入肌层内，这种通道也可因创伤或其他阴道动手术引致。瘢痕哺乳的其他生命危险精神状态还均限于多次早产史、受精疾病、甲状腺哺乳以及臀位早产。

瘢痕哺乳可不发挥任何病患者，或均发挥为晚期哺乳的无痛性手脚，其他普遍发挥均限于手脚新设轻度肿胀或均发挥肿胀。若显现剧烈眼部或大肿胀，则理应考虑哺乳崩解。

经成像都与比之下可恰当疾病，其依赖性将近 86%。必要检查时理应首先剔除殿内哺乳、睾丸哺乳或**哺乳。甲状腺于阴道前顶或瘢痕出口处的哺乳刚毛内都有或没有胎芽，食道与哺乳刚毛近的肌层菲薄或消失。瘢痕出口处孕刚毛有时可向宫腔繁殖，都与像但会可发育到可见新生儿。稻米躯干越深，愈演愈烈崩解和大肿胀的生命致命性越好。彩色红外成像一般可推断滋养层区之外域内的腹水灌注，并可运用于评估食道顶的侵袭以往。其余部分请教确诊可使用 MRI 必要检查，以进一步恰当病灶解剖的精神状态。

瘢痕哺乳可根据其临床研究发挥选项多种病患模式，其病患借此与其他甲状腺哺乳一由此可知，阻止孕刚毛进一步繁殖，并以必要的模式终止哺乳。病患模式均限于全局 MTX 针头的倾向病患和完全阴道动动手术术。

上图 4. 早产瘢痕出口处哺乳。经腹（A）和经（B）成像推断设于阴道下段内的甲状腺哺乳。MRI 轴位（C）、冠状面（D）和矢状面（E）的 T2 加权都与确定甲状腺哺乳设于阴道下段的早产瘢痕出口处

甲状腺双胎哺乳

甲状腺双胎哺乳是称之为殿内和府第同时哺乳（上图 5），其中的府第哺乳大其余部分愈演愈烈在**，也可愈演愈烈在其他躯干。甲状腺双胎哺乳的存活所部大幅度飙升，从 1948 年将近占所有病者的 1：30000 飙升至现今的将近 1：3800，其中主要精神状态是 IVF 运运用于的剧增。据估计，IVF 成年人的存活所部很低达 1：100。病灶感染性疾病也与之有关。其他生命危险精神状态还均限于甲状腺哺乳高血压、病灶动手术史以及先天性和后天性阴道宫腔异故常。

由于甲状腺双胎哺乳存活所部的增很低，晚期疾病对于病患和临床研究出口处置非故常关键，但其疾病颇具挑战性。根据临床研究高血压、体格必要检查和实验室必要检查，细腻完整的经成像必要检查可协助临床研究医师做即时精确的疾病。却是一定，β-hCG 水平略低于单纯府第哺乳时的都与理应孕周水平，然而由于同时实际上正故常殿内哺乳，其水平也可正故常，因此价值不大。β-hCG 水平阴性时，可恰当剔除正故常殿内哺乳或甲状腺哺乳。由于β-hCG 阳性结果的免疫较低，理应考虑其他疾病模式如经成像。

某些临床研究发挥可以提醒宫腔哺乳，均限于肿胀、阴道增加、内置区之外血块以及腹膜刺激征等，但对于甲状腺双胎哺乳并无免疫。由于甲状腺双胎哺乳实际上殿内哺乳，临床研究上却是发挥手脚，可籍此与单纯的甲状腺哺乳都与辨别。此之外，甲状腺哺乳崩解时，病患者可发挥急腹症和痉挛。

成像必要检查是疾病的关键，但有近一半确诊漏诊，其中一个情况就是在挖掘出正故常殿内哺乳后仍未细腻必要检查内置区之外。因此，对于临床研究坚称甲状腺哺乳病患者，即便挖掘出了殿内哺乳，也理应仔细必要检查。甲状腺双胎哺乳的声像上图构造除了伴有殿内哺乳之外，与其他子类的甲状腺哺乳无明显有所不同。必要检查中若挖掘出腺体血块，辨别疾病均限于腺体哺乳、激素或肿胀性刚毛肿，理应每半年中共中央组织部以恰当疾病。

甲状腺双胎哺乳的病患现在仍有争议，尚未有众所周知的病患提案，因此出口处置时理应考虑病患者的有所不同精神状态，均限于殿内哺乳的子类、甲状腺哺乳内是不是实际上胎心心室、殿内哺乳是不是生存以及病患者自身的腹水动力学情况等。史籍曾新闻报道的病患模式有动手术、药品和期盼疗法等。若殿内哺乳生存，理应尽不太可能在保证殿内哺乳必要的但会对甲状腺哺乳透过有效地的出口处理。

上图 5. 甲状腺双胎哺乳声像上图。椭圆形上图象（A-C）推断宫腔内一 6 周大小的哺乳刚毛，其后方可见其余部分混搭回波腹水（A）；矢状面（D）和椭圆形（E）上图象推断左面腺体增加，回波均等固，都从可见一小刚毛由此可知结构。根据声像上图和临床研究发挥，疾病为甲状腺双胎哺乳；上图 F 和上图 G 推断另一例左面内置区之外的甲状腺双胎哺乳

非典型部甲状腺哺乳

非典型部甲状腺哺乳是另一种都与像的甲状腺哺乳，是称之为胚泡稻米于**与子界出口处的非典型部（上图 6），其存活所部将近 2%-4%，出生所部将近 2.0%-2.5%。非典型部哺乳也曾特称之为宫角哺乳，然而两者却是完全都与同。宫角哺乳有两种有所不同的子类，一为尖头阴道宫角哺乳（cornual pregnancy），称之为哺乳刚毛稻米于尖头阴道的一个宫角内，另一种为正故常阴道宫角哺乳（angular pregnancy），称之为哺乳刚毛稻米于阴道与**都与连的一侧宫角。非典型部哺乳最故类似于的生命危险精神状态是 IVF，其他还均限于阴道畸形、**动动手术术后、受精抑止、甲状腺哺乳史以及水痘高血压等。

非典型部哺乳是都能精确疾病的甲状腺哺乳之一，其最具免疫的声像上图构造为「非典型线由此可知征」，发挥为从哺乳刚毛边缘向宫角上皮细胞延伸的线由此可知很低回波，此很低回波为**的非典型部。以此征象疾病非典型部哺乳的依赖性将近 80%，免疫将近 98%。其他成像疾病常规均限于哺乳刚毛与离其最近的宫腔最远超过 1 cm、哺乳刚毛区之外域内的肌层截面积＜5 mm。若无「线由此可知征」，根据后两者发挥以及宫腔无哺乳刚毛疾病非典型部哺乳的依赖性将近 40%，免疫 90%。近年来，三维成像和 MRI 也已被运用于很好地评估病灶，协助疾病甲状腺哺乳，其依赖性和免疫较故常规成像更很低。

根据孕周有所不同，可选项有所不同的病患法则。若哺乳刚毛之外有肌层环抱，则可持续繁殖至哺乳中期，此时孕刚毛崩解或邻近的阴道食道崩解可引致大肿胀。动手术病患称之为征均限于哺乳刚毛即将崩解或已经开始崩解、病者腹水动力学不平稳以及实际上 MTX 运运用于忌讳。另之外，若实际上胎心心室或 β-hCG 水平＞5000mIU/mL 时，MTX 治果更差。其他病患模式还均限于静脉镜下宫角挖除孕刚毛或宫角动动手术、全局针头肠胃剂、全局或全身理运运用于 MTX 等。

上图 6. **非典型部哺乳声像上图；椭圆形上图象（A）推断阴道左面顶内可见一很低回波区之外，其区之外域内均有较薄的肌层环抱；椭圆形能量红外和彩色红外上图象（B 和 C）推断血供剧增，提醒实际上非典型部哺乳

腺体哺乳

腺体哺乳也是一种普遍的甲状腺哺乳，将近占所有甲状腺哺乳的 0.5%-3%（上图 7），此%较以往有所增很低，主要是必要检查电子技术进展引致的挖掘出所部增很低以及生命危险精神状态的增加。与腺体哺乳关的的生命危险精神状态均限于殿内节育器运运用于、辅助生殖电子技术如 IVF、阴道上皮细胞尘、病灶感染性疾病以及既往动手术史。病患者最故常发挥为病灶眼部和手脚，但也有其余部分病患者却是发挥病患者，近 60% 病患者可认清内置区之外血块。

腺体哺乳极少为术中疾病，其疾病的动物学和组织起来学常规均限于：（1）**完整并与腺体分界恰当；（2）哺乳刚毛占据病灶内正故常腺体的一段最远；（3）哺乳刚毛经腺体膝盖与阴道都与连；（4）哺乳刚毛区之外域内的骨骼中实际上腺体组织起来。尽管成像电子技术已快速其发展，但其术前精确疾病仍有挑战性。腺体甲状腺哺乳故常易与肿胀性激素刚毛肿、朱古力刚毛肿以及崩解或完整的**哺乳都与混淆。

某些声像上图构造都有助于腺体哺乳的辨别疾病。腺体哺乳的周边发挥为较宽的环形最弱回波，中央为无回波，而**哺乳或激素的周边最弱回波一般较薄；知情血块区之外域内实际上腺体实固；都与像的，腺体内可见哺乳刚毛或胎心心室。

腺体哺乳崩解基本上愈演愈烈在哺乳 40 天之前，也偶有持续繁殖至哺乳晚期的新闻报道。如前和文详述，腺体哺乳大都因坚称**哺乳或激素崩解而动手术时偶然挖掘出。腺体哺乳最故常动手术病患模式为腺体动动手术，如有不孕要求，也可行腺体楔形动动手术。也有新闻报道使用倾向药品病患，更是是全身 MTX 理运运用于或经静脉镜 MTX 哺乳刚毛内针头。

无论何种病患，晚期精确的成像疾病可协助临床研究医师规章适宜的术前计划，以减少肾衰竭风险。

上图 7 腺体哺乳声像上图；矢状切面（A 和 B）以及经椭圆形（C）上图象推断右边内置区之外均等固回波血块；彩色红外上图象（B）推断右边腺体内血供剧增，提醒实际上甲状腺哺乳

论断

甲状腺哺乳的都与比之下存活所部持续升很低，晚期识别其征象和病患者是获得最佳预后的重中之重。即时的药品或动手术病患是减少存活所部和出生所部的关键，也是存留不孕功能的关键。尽管甲状腺哺乳的存活所部增很低，但在急病患者态下疾病仍有挑战性。因此，熟练掌握病灶成像必要检查对于疑似病患者非故常重要。

经成像在疾病甲状腺哺乳中反派了重要角色。其余部分声像上图构造，如宫腔未见哺乳刚毛和非典型部线由此可知征等，有助于医师提很低辨别疾病能力，做精确疾病，从而规章合理的病患提案。

主笔： 很低瑞秋