ACOG 最新指南：宫内节育器和皮下埋植节育的使用

宫之中节育器（intrauterine devices，IUDs）和埋植输精管统称为宽效不可逆的输精管（long-acting reversible contraceptives，LARC），是最必要的不可逆的输精管方具体工具。与其他不可逆的输精管方具体工具相比，LARC 输精管小时宽，育龄期男同功能性恋装入 IUDs 不久，受孕的趋于稳定加速也较总括快。近些年来，LARC 的常用状况明显增加，车祸生孩子所部明显降更高于。

美国妇产科外科协亦会针对宽效输精管计算出来了原先方具体工具论指南与促请。

指南举荐概要

1. A 级促请：

（1）孕妇早期生孩子故宫术后马上放于 IUDs 理应作为保证、必要、同样的输精管预防措施。

（2）孕妇早期及之前期人工（或共存）生孩子当天埋植输精管拔除剂理应作为保证、必要、同样的输精管预防措施。

（3）不举荐在放于 IUDs 之以前同样常用抗氧化药剂。

2. B 级促请：

（1）IUDs 和埋植输精管理应作为保证、必要、同样的输精管预防措施向未生产商和儿童男同功能性恋共享。

（2）也就是说孕妇状况后，排卵期周期的任何小时仅可放于 IUDs 或输精管拔除剂。

（3）确切孕妇早期药剂生孩子仅仅后马上放于 IUDs 理应作为保证、必要、同样的输精管预防措施。

（4）病者马上放于 IUDs（即胎盘从娩出和剖宫产 10 分钟内）理应作为保证、必要、同样的输精管预防措施。

（5）无论是否是新生儿喂养，病者马上埋植输精管拔除剂（即婴儿后康复以前）理应作为保证、必要、同样的输精管预防措施。

（6）从未放弃过功能传染筛选的男同功能性恋以及有功能传染接种更高危原因的男同功能性恋，在放于 IUDs 之以前理应开展功能传染接种筛选。放于 IUDs 不理应因回头监测结果而过长。阳功能性结果的病因的外科手术可可不装入 IUDs。

（7）有病变孕妇病史的男同功能性恋可以放于 IUDs。

3. C 级促请：

（1）LARC 禁忌证少，理应作为保证、必要、同样的输精管预防措施向部分男同功能性恋共享。

（2）要求及时输精管且相一致钼 IUD 放于条件的男同功能性恋，理应同样放于钼 IUD 及时输精管。

（3）为有所改善 LARC 的病因关注度和常用但亦会，病因专业人士理应包括排卵期肿胀的也许改变方式上并保证不亦会产生伤及。

（4）阴囊血管壁活检、镜健康检查、乳头状电灼或缝合、阴囊血管壁DFT透析之中仅可放于 IUDs 。

（5）乳头状细胞学监测出放线或菌，具有一定的偶然功能性。无病因的随身携带 IUDs 病因，不无需要抗氧化药剂外科手术，也不无需要装入 IUDs。

（6）IUD 可见且可保证装入时，孕男同功能性恋功能性理应装入 IUDs。

（7）无证据断定，绝经期男同功能性恋在绝经以前无需要装入 IUDs 或输精管拔除剂。

类似于的 LARC

1. 宫之中节育器（IUDs）：最类似于的 5 种 IUDs：钼宫之中节育器和其他 4 种宫之中节育器（LNG-IUDs）

（1）钼宫之中节育器（钼 IUD）

钼宫之中节育器是聚乙烯人工合成的 T 改进型节育器，外用钼包裹。钼 IUD 的输精管效果主要是通过可抑制精子的迁离和抵抗力来阻止受精卵的。FDA 批准钼 IUD 常用年内宽达 10 年。钼 IUD 可引来更为严重的排卵期肿胀和痛经，对乙酰氨基酚类低剂量可可用外科手术痛经和钼 IUD 引来的肿胀。

（2）宫之中节育器（LNG-IUDs）

4 种常用的宫之中节育器：LNG-20IUD（Mirena）、LNG-18.6IUD（Liletta）、LNG-19.5IUD（Kyleena）、LNG-13.5IUD（Skyla）。LNG-IUDs 释放激素起着于阴囊血管壁，使其变薄，抵抗内源功能性雌激素的起着，多引来闭经和排卵期淋漓不尽。与钼 IUD 一样，对乙酰氨基酚低剂量可可用外科手术 LNG-IUDs 涉及的排卵期肿胀。

2. 埋植输精管：依托孕烯拔除剂

依托孕烯拔除剂的主要起着有助于是可抑制排卵。埋植输精管是最必要的不可逆的输精管预防措施，成年人、超重以及BMI正常人的男同功能性恋，孕妇所部都同样更高于。埋植输精管的一个优点是可加剧痛经病因，然而其排卵期肿胀方式上的改变和不可预测是最类似于的改用原因。对乙酰氨基酚低剂量可外科手术输精管拔除剂引来的排卵期肿胀。用药输精管药与雌激素联合外科手术可明显有所改善其肿胀状况，但暂停外科手术后肿胀病因可有规律。

输精管拔除剂埋植与装入的癌症非常引人注目。埋植癌症包括疼痛、少量肿胀、血肿转变成、埋植过深或埋植不正确等。装入癌症主要由拔除剂剥落以及因埋植过深而无具体工具触住院和相对于拔除剂引来。更高频超声、MRI、X 线或（相对于含钡拔除剂）、CT 以及荧光可视具体工具可以相对于拔除剂。装入拔除剂后，受孕可很总括快趋于稳定。所有开展拔除剂埋植和装入的精神科都需要开展比较完善培训。

外科注意事项与促请

1. IUDs 和埋植输精管是否是比较简单未生产商和儿童男同功能性恋？

IUDs 和埋植输精管理应作为保证、必要、同样的输精管预防措施向未生产商和儿童男同功能性恋共享。62% 的儿童和年轻男同功能性恋（年龄在 14～20 岁）可选择 LARC，关注度和持续常用所部很更高于。不举荐同样常用米索以名列前茅醇加剧 IUDs 的放于。14～17 岁的儿童可选择 LARC 时，来得倾向可选择埋植输精管。

2. 放于 IUDs 或输精管拔除剂的最佳小时？

也就是说孕妇后，可在排卵期周期的任何小时放于 IUDs 或输精管拔除剂。无论何时放于钼 IUD，放于后不需要做任何备用输精管预防措施。促请在放于 LNG-IUDs 或输精管拔除剂后 7 天内常用遇输精管。生孩子手术后几天后、婴儿后 21 天内以及另一种可靠输精管方具体工具转变为放于 LNG-IUDs 或拔除剂输精管，排卵期肿胀 7 天内放于 LNG-IUDs，或是排卵期肿胀的 5 天内埋植输精管拔除剂不需要备用输精管预防措施。

生孩子后：人工或共存生孩子后马上 LARC 是保证必要的。生孩子的病因因排卵功能可在生孩子后 10 天内趋于稳定，再次车祸生孩子的也许功能性很更高于。想要输精管的男同功能性恋，及时启动输精管预防措施可减少车祸生孩子。

孕妇早期刮宫术后、药剂生孩子仅仅后马上放于 IUDs 理应作为保证、必要、同样的输精管预防措施。接种激起的生孩子禁忌马上放于 IUDs。孕妇早期及之前期人工（或共存）生孩子后当天埋植输精管拔除剂理应作为保证、必要、同样的输精管预防措施。药剂生孩子时可在给予米非司苯当天或仅仅生孩子后埋植输精管拔除剂，研究断定以前者病因关注度来得更高些。

病者：病者马上 LARC（康复以前）为最佳预防措施，男同功能性恋因婴儿后排卵功能的迅速趋于稳定，车祸孕妇的也许功能性很更高于，其在预防再次车祸孕妇上都具有重要起着。

病者马上放于 IUDs（胎盘从婴儿后或剖宫产 10 分钟内）理应作为保证、必要、同样的输精管预防措施。病者马上放于 IUDs 的禁忌证为阴囊接种（如围产期绒毛上皮细胞羊上皮细胞炎、阴囊血管壁炎、病者脓毒血症）或已住院疗的病者肿胀。病者埋植输精管（婴儿后康复以前）理应作为保证、必要、同样的输精管预防措施，新生儿喂养亦可。

钼 IUD 因不所含激素，对新生儿喂养从未不良影响；LNG-IUDs 和输精管拔除剂虽所含微量激素，但其对新生儿量、新生儿的生宽发育从未不良影响。

3. 宫之中节育器什么状况下比较简单及时输精管？

在无持续性的后 5 天内放于钼 IUD 是最必要的及时输精管预防措施。想要及时输精管且相一致放钼 IUD 条件的男同功能性恋，理应同样举荐放于钼 IUD。与BMI正常人的男同功能性恋相比，成年人男同功能性恋用药或乌利司他及时输精管的失败所部来得更高。钼 IUD 的输精管效果不受BMI不良影响。对无需要及时输精管的男同功能性恋，理应考量放于钼 IUD 输精管代替用药及时输精管药，尤其是成年人男同功能性恋。

放于钼 IUD 及时输精管的男同功能性恋可原有宫之中节育器达到宽期输精管的效果。LNG-IUDs 是否是并能作为及时输精管预防措施仍在研究之中，目以前还从未在外科之中常用。

4. IUDs 和输精管拔除剂可以输精管多少年？

钼 IUD、LNG-20 IUD 以及输精管拔除剂的必要输精管小时仅超过 FDA 认证的常用年内。

5. 放于 IUDs 之以前是否是理应同样筛选功能传染？

从未筛选过功能传染接种（STIs）的男同功能性恋或有 STIs 更高危原因的男同功能性恋在放于 IUDs 以前理应行 STIs 筛选。放于 IUDs 不理应因回头监测结果而过长。筛选结果阳功能性时，可以在不装入 IUDs 的状况下开展外科手术。STIs 也许功能性更高于或既往做过 STIs 筛选的无病因功能性男同功能性恋，放于 IUDs 以前不需要同样筛选。 常用 LARC 的年轻人之中遇的常用所部降更高于，促请 STIs 更高危年轻人加用遇，开展 STIs 保护。

IUDs 放于的禁忌证为已知依赖于的化脓功能性乳头状炎、大肠杆菌接种或淋病。对乳头状接种的病因，外科精神科促请，理应过长放于 IUDs 直到外科手术已完成、外科病因消失、乳头状健康检查结果正常人、双合住院健康检查无肿块及触痛。大肠杆菌接种和淋病病因，因其再次接种所部更更高，促请每 3 个月理应检查和一次。

6. 放于 IUDs 之以前尽量遇免常用抗氧化药剂能否降更高于盆腔炎的发生？

不举荐放于 IUDs 之以前同样常用抗氧化药剂。IUDs 涉及的接种与 IUDs 拔除时宫腔接种有关，与 IUDs 本身无关。

7. 在排卵期周期之中 IUDs 和输精管拔除剂的不良影响是什么？

每一种 LARC 对排卵期肿胀的不良影响不尽相同。为保证 LARC 输精管预防措施的病因关注度和常用但亦会，病因理应专业人士排卵期肿胀也许的改变方式并保证不亦会产生伤及。 田村的所致阴囊肿胀审计方具体工具、检验住院疗（孕妇癌症、接种、妇科恶功能性）理应与未常用 LARC 者的所致阴囊肿胀相似。因 LARC 不良影响排卵期肿胀，一些男同功能性恋也许在整个 LARC 常用前夕有不规律的、无具体工具预测的肿胀。

8. 可以在哪些透析之中放于 IUDs？

阴囊血管壁活检、镜健康检查、乳头状电灼或缝合以及乳头状血管壁DFT，这些透析之中仅可放于 IUDs 。与其他男同功能性恋围绝经期所致阴囊肿胀一样，放于 IUDs 的病因所致阴囊肿胀，理应审计其他病因。

9. 乳头状细胞学监测确住院放线或菌接种的随身携带 IUDs 的无病因病因理应如何可选择外科手术建议书？

细胞学监测可偶然发现放线或菌。无外科病因的病因，不无需要抗氧化素外科手术，IUDs 可原有在宫之中。

10. 孕男同功能性恋功能性，装入 IUDs 是否是亦会不良影响孕妇上集？

随身携带环孕妇时，处理方具体工具取决于病因是否是之以前孕妇、孕期体积、IUDs 位置及 IUDs 是否是可见。理应首先确切孕妇的位置，因随身携带环孕妇总括也许是病变孕妇。对宫之中孕妇病因来说，装入和原有 IUDs 都有一定的也许功能性，原有 IUDs 的不良孕妇上集的也许功能性来得大。促请对 IUDs 可见且可保证装入的孕男同功能性恋功能性，理应装入 IUDs。可选择重新启动孕妇的男同功能性恋，理应在人工生孩子手术时或药剂生孩子以前装入 IUDs。

随身携带环孕妇的孕妇，胎盘早剥、胎盘以前置、早产、剖宫产、更高于长大BMI儿、绒毛上皮细胞羊上皮细胞炎的发生也许功能性明显增加。装入 IUDs 虽可降更高于这些疾病的发生也许功能性，并不能仅仅预防。

11. IUDs 和输精管拔除剂是否是亦会引来病变孕妇么？

IUDs 和输精管拔除剂并不亦会增加病变孕妇的并不一定也许功能性，因此，可向有病变孕妇病史的病因共享 IUDs 输精管。

12. 绝经男同功能性恋理应什么时候装入 IUDs 或输精管拔除剂？

常用钼 IUD 的男同功能性恋在闭经后可回头 1 年以确切绝经状态。LNG-IUDs 和输精管拔除剂可引来继发功能性闭经，因此采用这两种输精管预防措施的男同功能性恋即使如此输精管至 50～55 岁（部分男同功能性恋的绝经小时）。

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主笔： 更高瑞秋