临床综述：全面掌握六大常见异位妊娠超声乏善可陈

基因表约达哺乳是所指幼体在宫腔之外极度会甘蔗并多见于。出现极度会只能，幼体经卵巢迁移去除到宫腔小肠，若难以出发其出现极度会右方，则可致使基因表约达哺乳。基因表约达哺乳是21世纪范围内致使生育期男士较低幸存率和较低幸存者率的主要来源，相比较在发展中的国家。

基因表约达哺乳致使的癌症也是美国男士哺乳20世纪幸存者的首要理由。基因表约达哺乳的崩解可致使胸腔积血和失血性性疾病，因此20世纪治疗是第一整整病患的最重要所在。来自美国的 Ghaneie 等学者在值得注意一期的 J Ultrasound Med 杂志上就基因表约达哺乳的核磁共振治疗和诊断病患完成了核心段落阐述。

基因表约达哺乳的再次感染率在现在数十年越来越增较低，其理由主要是由于危险性环境因素的增大以及20世纪第一整整的治疗。据古书美联社，基因表约达哺乳的再次感染率以外已升较低至 19.7：1000，以外坏死年龄在 35 岁以上，以非白种人群聚多。

致使基因表约达哺乳的危险性环境因素主要是由于卵巢动态极度会，从而影响幼体出现极度会去除宫腔。这些危险性环境因素仅限于先前的基因表约达哺乳病两书、卵巢动手术两书（如卵巢结扎）、病毒性或眼部百日咳疾病、子宫小肠炎、吸烟、服用仅含孕酮的避孕套以及人工辅助生殖关键技术（如试管婴儿，IVF），其中的眼部百日咳疾病是致使一般人群患病的最常会见危险性环境因素。

尽管近十年基因表约达哺乳的幸存率升较低，但其治疗仍有平衡性，较低约达 50% 的坏死因急症就诊后并未立刻确诊。基因表约达哺乳的20世纪展现出和体王以与出现极度会哺乳完全相同，仅限于受精推迟、至死、黄疸或背痛、恶心和胀痛，这些坏死最初一般而言会在末次受精后第 6 周开始出现。一般体格定期检查所见如小肠举痛、可触及的附加阴囊、宫腔坏死等，若同时改组哺乳试验百日咳，也能定时治疗。

经核磁共振是治疗基因表约达哺乳的首选定期检查手段，其治疗规范仅限于：（1）宫腔外可见幸存怀孕；（2）宫腔外可见哺乳刚毛，其内可见卵黄刚毛或胎芽；（3）卵巢环王以；（4）附加区里非刚毛性阴囊等。Brown 等分析所表明，诊断供称娠坏死若出现附加区里非刚毛性阴囊，其对基因表约达哺乳的治疗依赖性平均 84%，基因表约达 99%，百日咳估计值 96%，有性估计值 95%。Condous 等注意到，经核磁共振对基因表约达哺乳的治疗依赖性平均 91%，基因表约达 100%，百日咳估计值 94%，有性估计值 100%。

基因表约达哺乳中的，95%-97% 再次发生在卵巢，其中的以壶背部最常会见（70%），其次为峡部（12%）和伞部（11%），这或许与卵巢壶背部及峡部的管腔外径变化有关。另外，壶腹各部座落在卵巢远端，尚可被感染。然而，平均 3%-5% 的基因表约达哺乳也可出现在其他各部位，仅限于胸腔、小肠、子宫、孕妇瘢痕两处、卵巢脂薄部或外侧内段。完全相同只能，基因表约达哺乳也可同时改组内廷哺乳。

胸腔哺乳

胸腔哺乳是所指哺乳刚毛座落在胸腔内，而非卵巢、子宫或阔肋骨（布 1）。胸腔哺乳的幸存率平均九成所有哺乳的 1：2200-10200，九成所有基因表约达哺乳的 1%。然而，也有研究注意到其幸存率在发展中的国家可较低约达 1：402，这或许与眼部百日咳坏死的较低幸存率和病患不彻底有关。胸腔哺乳的危险性环境因素与其他基因表约达哺乳完全相同，但的适用只与胸腔哺乳具体。虽然胸腔哺乳完全相同，但作为一种较低危疾病，怀孕和围产期幸存者率分别较低约达 0.5%～20% 和 40%～95%。

胸腔哺乳可分为原发性和原发性两种。原发性完全相同，是所指幼体直接甘蔗于胸腔，治疗规范仅限于：（1）卵巢和子宫出现极度会；（2）子宫与胸腔之间无瘘管假定；（3）哺乳刚毛20世纪即黏附于腹膜大面，可无关原发性胸腔哺乳或许。原发性胸腔哺乳较原发性多见，是所指宫腔外哺乳崩解后（最常会见为卵巢哺乳），孕刚毛再次甘蔗于胸腔。另外，根据哺乳整整，胸腔哺乳又可分为20世纪（＜20 周）和更早（＞20 周）。

胸腔哺乳最常会展现出为下背部呼吸困难，呼吸困难各部位与甘蔗各部位具体，其甘蔗各部位仅限于常会见的子宫、肠管、输尿管以及完全相同的脊柱、肝脏或纵隔等。诊断上，若有趣即可触及怀孕或注意到怀孕座落在胸腔时不宜回避到胸腔哺乳的或许。

核磁共振定期检查是治疗胸腔哺乳的首选，但有少于一半的个案或许漏诊，其声像布特性仅限于：（1）与输尿管北边的子宫空虚，怀孕外面无子宫肌层环绕着；（2）子宫难以辨识；（3）怀孕所两处右方极度会；（4）相对来说羊水过少。其他特性还仅限于子宫座落在府第、怀孕与母体胸腔段落若无北边等。勺胸腔 MRI 也可运用于胸腔哺乳评估，有助指明怀孕和怀孕解剖，断定子宫精确右方，以便术前拟定合理计划，减小子宫动手术时的危险性，减小大坏死。

胸腔哺乳的病患必需措施不宜依据坏死的相异可能完成，仅限于治疗时的孕周、子宫右方、生育情形、生育需求量以及动手术施用程度等。若为哺乳20世纪假定胚胎时，不宜首选剖腹动手术，外科动手术可运用于低危坏死；若注意到时不太可能为哺乳更早，则不宜选择剖腹动手术。也有单独或联合行动适用 MTX 或行术前子宫缺血性的美联社。Dahab 等曾美联社过 1 例胸腔哺乳，因漏诊致使足妊经孕妇分娩。不管使用哪种病患手段，根据影像学展现出拟定细致的术前计划，是防止癌症、减小幸存者率的首要条件。

布 1 胸腔基因表约达哺乳。A，经背部核磁共振矢状大面布像辨识座落在子宫（U）上方、子宫（O）左边的胸腔哺乳。实时核磁共振定期检查时可见怀孕大型活动；B，经背部核磁共振横切大面布像辨识另一更大孕周的胸腔哺乳，同样座落在子宫上方

小肠哺乳

小肠哺乳是另一种完全相同的基因表约达哺乳，所指哺乳刚毛基因表约达甘蔗于小肠内口以下的小肠管内（布 2），其幸存率平均九成基因表约达哺乳的 1% 以下。小肠哺乳的相符哮喘确实，其具体危险性环境因素仅限于宫腔粘连、孕妇、子宫肌瘤和既往病患性流产等。近十年，辅助生殖关键技术也致使小肠哺乳的再次感染率增较低，其中的 IVF 再次发生小肠哺乳的数目平均为 1：1000。

小肠哺乳诊断一般展现出为哺乳20世纪的无痛性至死，其理由仅有是由于供不宜滋养层的血管经小肠外侧离开子宫所致，这种至死可极为会比较严重，常会致使怀孕幸存者。因此，20世纪治疗第一整整两处理对于减小幸存率和幸存者率极为会最重要。

核磁共振对于小肠哺乳的治疗具有极为会大的实用价值，以外已有专门的核磁共振所指南运用于适时影像内科医生和诊断内科医生完成治疗，其规范仅限于：（1）宫腔内无哺乳刚毛回波；（2）宫腔小肠椭圆形蜕膜样变，展现出为致密较低回波；（3）子宫外表椭圆形特罗斯季亚涅齐样；（4）小肠管椭圆形球形；（5）哺乳刚毛座落在小肠小肠；（6）小肠管内见子宫许多组织；（7）小肠内口嵌入。另外，小肠哺乳与小肠流产（内廷哺乳流产西行小肠管）的辨识极为会极为重要（布 3）。

；也，若宫腔内可见残留哺乳许多组织、小肠内口免费以及彩色多普勒定期检查已为心管心室或小肠实薄内已为血块可定时治疗小肠流产。同时，核磁共振连续扫查时小肠流产可展现出哺乳刚毛形状或右方因略为受压而多变（滑动王以），但小肠哺乳时均无这些展现出。

小肠哺乳不宜根据坏死的相异诊断展现出和声像布特性如是否假定胎心心室、怀孕心动态可能等选择相异的病患手段，仅限于在相符病患前先经小肠填塞或球刚毛完成中途压迫、子宫食道缺血性以控制或减小坏死、子宫食道缺血性同时扩张小肠与刮宫术去除滋养层、宫腔镜结扎和子宫结扎等。下半身化疗抗生素如肌注 MTX 可作为备选计划。

布 2 小肠基因表约达哺乳。经核磁共振矢状大面（A）和横切大面（B）布像辨识小肠内的基因表约达哺乳。子宫直肠屡败窝内可见游离液体

布 3 小肠流产。坏死因至死送入急诊科，矢状大面（A）和横切大面（B）布像辨识小肠内的流产操作过程，1 周前核磁共振辨识内廷出现极度会哺乳

孕妇瘢痕哺乳

瘢痕哺乳是所指哺乳刚毛甘蔗于孕妇后的瘢痕两处，其外面可见瘢痕两处肌层和纤维许多组织环绕着，而与宫腔有指明分离（布 4）。一般指出，瘢痕哺乳或许是莫过于完全相同的基因表约达哺乳之一，但也或许并非想象中的的完全相同。

瘢痕哺乳相符发病机制确实，比较为人所知的解释是在瘢痕与小肠之之间假定小的管腔，哺乳刚毛经此离开肌层内，这种管道也可因创伤或其他子宫动手术致使。瘢痕哺乳的其他危险性环境因素还仅限于多次孕妇两书、子宫坏死、基因表约达哺乳以及臀位孕妇。

瘢痕哺乳不对展现出任何坏死，或仅展现出为20世纪哺乳的无痛性至死，其他少见展现出仅限于至死改组轻度黄疸或仅展现出黄疸。若出现剧烈呼吸困难或大坏死，则不宜回避哺乳崩解。

经核磁共振相对来说可指明治疗，其依赖性平均 86%。定期检查时不宜首先无关内廷哺乳、小肠哺乳或卵巢哺乳。基因表约达于子宫前外侧或瘢痕两处的哺乳刚毛内可有或没有胎芽，输尿管与哺乳刚毛之间的肌层菲厚或消失。瘢痕两处孕刚毛有时可向宫腔多见于，完全相同只能可发育到可见怀孕。甘蔗各部位越远，再次发生崩解和大坏死的危险性性越远。彩色多普勒核磁共振一般可辨识滋养层外面的血块炼，并可运用于评估输尿管外侧的侵袭程度。仅有疑难个案可使用 MRI 定期检查，以进一步指明眼部解剖的情形。

瘢痕哺乳可根据其诊断展现出选择多种病患手段，其病患借此与其他基因表约达哺乳一样，解救孕刚毛进一步多见于，并以必需的手段终止哺乳。病患手段仅限于局部 MTX 服用的排斥病患和完全子宫结扎。

布 4. 孕妇瘢痕两处哺乳。经腹（A）和经（B）核磁共振辨识座落在子宫下段内的基因表约达哺乳。MRI 轴位（C）、冠状大面（D）和矢状大面（E）的 T2 加权相断定基因表约达哺乳座落在子宫下段的孕妇瘢痕两处

基因表约达双胎哺乳

基因表约达双胎哺乳是所指内廷和府第同时哺乳（布 5），其中的的府第哺乳大仅有再次发生在卵巢，也可再次发生在其他各部位。基因表约达双胎哺乳的幸存率逐年上升，从 1948 年平均九成所有怀孕的 1：30000 上升至时至今日的平均 1：3800，其中的主要环境因素是 IVF 适用的增大。据估计，IVF 男士的幸存率较低约达 1：100。眼部百日咳疾病也与之有关。其他危险性环境因素还仅限于基因表约达哺乳病两书、眼部动手术两书以及先天性和后天性子宫宫腔极度会。

由于基因表约达双胎哺乳幸存率的增较低，20世纪治疗对于病患和诊断两处理方式极为会最重要，但其治疗不亚于平衡性。根据诊断病两书、体格定期检查和实验室定期检查，细致基本的经核磁共振定期检查可适时诊断内科医生这两项第一整整精确的治疗。；也，β-hCG 程度低于却是府第哺乳时的相不宜孕周程度，然而由于同时假定出现极度会内廷哺乳，其程度也可出现极度会，因此实用价值有所。β-hCG 程度有性时，可指明无关出现极度会内廷哺乳或基因表约达哺乳。由于β-hCG 百日咳结果的基因表约达较低，不宜回避其他治疗手段如经核磁共振。

某些诊断展现出可以定时宫腔哺乳，仅限于黄疸、子宫降低、附加区里阴囊以及腹膜刺激王以等，但对于基因表约达双胎哺乳并无基因表约达。由于基因表约达双胎哺乳假定内廷哺乳，诊断上未必展现出至死，可籍此与却是的基因表约达哺乳相辨识。此外，基因表约达哺乳崩解时，坏死可展现出急腹症和性疾病。

核磁共振定期检查是治疗的最重要，但有近一半个案漏诊，其中的一个理由就是在注意到出现极度会内廷哺乳后并未细致定期检查附加区里。因此，对于诊断怀疑基因表约达哺乳坏死，即便注意到了内廷哺乳，也不宜仔细定期检查。基因表约达双胎哺乳的声像布特性除了诱发内廷哺乳外，与其他特性的基因表约达哺乳无引人注意相异。定期检查中的若注意到子宫阴囊，辨识治疗仅限于子宫哺乳、性腺或坏死性刚毛肿，不宜定期批示以指明治疗。

基因表约达双胎哺乳的病患以外仍有争议，尚未有为人所知的病患计划，因此两处理方式时不宜回避坏死的相异情形，仅限于内廷哺乳的特性、基因表约达哺乳内是否假定胎心心室、内廷哺乳是否幸存以及坏死自身的血块热力学可能等。古书曾美联社的病患手段有动手术、抗生素和期待诊断等。若内廷哺乳幸存，不宜尽或许在保证内廷哺乳必需的只能对基因表约达哺乳完成有效性的两处理。

布 5. 基因表约达双胎哺乳声像布。横切大面布像（A-C）辨识宫腔内一 6 周大小的哺乳刚毛，其左边可见仅有混合回波静脉曲张（A）；矢状大面（D）和横切大面（E）布像辨识左边子宫降低，回波过多薄，其内可见一小刚毛样结构上。根据声像布和诊断展现出，治疗为基因表约达双胎哺乳；布 F 和布 G 辨识另一例左边附加区里的基因表约达双胎哺乳

脂薄部基因表约达哺乳

脂薄部基因表约达哺乳是另一种完全相同的基因表约达哺乳，是所指胚泡甘蔗于卵巢与子界两处的脂薄部（布 6），其幸存率平均 2%-4%，幸存者率平均 2.0%-2.5%。脂薄部哺乳也曾称为宫角哺乳，然而两者未必完全相同。宫角哺乳有两种相异的特性，一为尖头子宫宫角哺乳（cornual pregnancy），所指哺乳刚毛甘蔗于尖头子宫的一个宫角内，另一种为出现极度会子宫宫角哺乳（angular pregnancy），所指哺乳刚毛甘蔗于子宫与卵巢相连的正上方宫角。脂薄部哺乳最常会见的危险性环境因素是 IVF，其他还仅限于子宫小头、卵巢结扎后、受精正向、基因表约达哺乳两书以及病毒性病两书等。

脂薄部哺乳是最难精确治疗的基因表约达哺乳之一，其最具基因表约达的声像布特性为「脂薄线样王以」，展现出为从哺乳刚毛楔形向宫角小肠延伸的线样较低回波，此较低回波为卵巢的脂薄部。以此前兆治疗脂薄部哺乳的依赖性平均 80%，基因表约达平均 98%。其他核磁共振治疗规范仅限于哺乳刚毛与离其值得注意的宫腔距离少于 1 cm、哺乳刚毛外面的肌层厚度＜5 mm。若无「线样王以」，根据后两者展现出以及宫腔无哺乳刚毛治疗脂薄部哺乳的依赖性平均 40%，基因表约达 90%。近十年，图形核磁共振和 MRI 也已被运用于更好地评估眼部，适时治疗基因表约达哺乳，其依赖性和基因表约达较常会规核磁共振更较低。

根据孕周相异，可选择相异的病患方式。若哺乳刚毛外有肌层环绕着，则可不之间断多见于至哺乳中的期，此时孕刚毛崩解或邻近的子宫食道崩解可致使大坏死。动手术病患所指王以仅限于哺乳刚毛紧接著崩解或不太可能开始崩解、怀孕血块热力学不稳定以及假定 MTX 适用不洁。另外，若假定胎心心室或 β-hCG 程度＞5000mIU/mL 时，MTX 治果差。其他病患手段还仅限于外科下宫角挖除孕刚毛或宫角动手术、局部服用舒张剂、局部或下半身运用 MTX 等。

布 6. 卵巢脂薄部哺乳声像布；横切大面布像（A）辨识子宫左边外侧内可见一较低回波区里，其外面仅有较厚的肌层环绕着；横切大面能量多普勒和彩色多普勒布像（B 和 C）辨识血供增大，定时假定脂薄部哺乳

子宫哺乳

子宫哺乳也是一种少见的基因表约达哺乳，平均九成所有基因表约达哺乳的 0.5%-3%（布 7），此数目较同样有所增较低，主要是定期检查关键技术令人满意致使的注意到率增较低以及危险性环境因素的降低。与子宫哺乳具体的危险性环境因素仅限于内廷节育器适用、辅助生殖关键技术如 IVF、子宫小肠炎、眼部百日咳疾病以及既往动手术两书。坏死最常会展现出为眼部呼吸困难和至死，但也有仅有坏死未必展现出坏死，近 60% 坏死可触及附加区里阴囊。

子宫哺乳大多为术中的治疗，其治疗的解剖学和许多组织学规范仅限于：（1）卵巢基本并与子宫北界指明；（2）哺乳刚毛九成据眼部内出现极度会子宫的右方；（3）哺乳刚毛经子宫肋骨与子宫相连；（4）哺乳刚毛外面的化石中的假定子宫许多组织。尽管核磁共振关键技术已快速发展，但其术前精确治疗仍有平衡性。子宫基因表约达哺乳常会尚可与坏死性性腺刚毛肿、牛奶刚毛肿以及崩解或基本的卵巢哺乳相混为一谈。

某些声像布特性可有助子宫哺乳的辨识治疗。子宫哺乳的邻近展现出为较宽的环形过关斩将回波，中的央为无回波，而卵巢哺乳或性腺的邻近过关斩将回波一般较厚；可疑阴囊外面假定子宫实薄；完全相同的，子内廷可见哺乳刚毛或胎心心室。

子宫哺乳崩解以外再次发生在哺乳 40 天之前，也偶有不之间断多见于至哺乳更早的美联社。如前文所述，子宫哺乳都是因怀疑卵巢哺乳或性腺崩解而动手术时偶然注意到。子宫哺乳最常会动手术病患手段为子宫动手术，如有生育要求，也不切实际子宫楔形动手术。也有美联社使用排斥抗生素病患，相比较是下半身 MTX 运用或经外科 MTX 哺乳刚毛内服用。

无论何种病患，20世纪精确的核磁共振治疗可适时诊断内科医生拟定适宜的术前计划，以减小癌症危险性。

布 7 子宫哺乳声像布；矢状切大面（A 和 B）以及经横切大面（C）布像辨识下方附加区里过多薄回波阴囊；彩色多普勒布像（B）辨识下方子内廷血供增大，定时假定基因表约达哺乳

论断

基因表约达哺乳的总体幸存率不之间断升较低，20世纪辨别其前兆和坏死是获得最佳结节病的重中的之重。第一整整的抗生素或动手术病患是减小幸存率和幸存者率的最重要，也是保留生育动态的最重要。尽管基因表约达哺乳的幸存率增较低，但在急坏死态下治疗仍有平衡性。因此，熟练掌握眼部核磁共振定期检查对于供称坏死极为会极为重要。

经核磁共振在治疗基因表约达哺乳中的扮演了极为重要脚色。仅有声像布特性，如宫腔已为哺乳刚毛和脂薄部线样王以等，有助内科医生提较低辨识治疗能力，这两项精确治疗，从而拟定合理的病患计划。

编辑： 较低凯蒂