毛滴虫病诊治指南解读，副所长带你划重点！

毛滴虫得病（trichomoniasis），既往又被称为滴虫竜（TV），是由毛滴虫引起的男人脊柱及生殖道受到感染病态疾得病，也是世界病态最常见于的非得致病病态传扬受到感染（STI）。

为标准化其就诊，中但会华医学但会内科学年但会受到感染病态疾得病协作组成员于 2011 年首次发行了《滴虫竜就诊最新（文稿）》，随着关的事实的上升有，其于 2021 年对其来进行了预览，发行了《毛滴虫得病就诊最新（2021 修订本）》。新版最新较前有较多的预览，现就为基础两版最新及关的古文献令人满意暗示如下：

新旧最新对比

新旧两版最新之外主要从毛滴虫得病的流行得病学、医学表现、得高血压及化疗等方面来进行了介绍，两版最新主要理应将的对比如下表：

新版最新主要预览的暗示

1疾得病称呼的更改

新版最新仅有的预览是将疾得病称呼从滴虫竜改为了毛滴虫得病。

由于毛滴虫容易同时受到感染生殖道和大肠，并可造成了盆腔竜等并发症，因此将毛滴虫受到感染更名为毛滴虫得病更合理。这样不仅使得在就诊时一定但会狭隘的仅仅将请焦虑集中但会在瘙痒，也可以好处的理解为什么某种程度选项更高剂量，而不是渐进更高剂量。

2病态生活的健康检查和化疗

毛滴虫主要通过病态接触如此一来传扬，属于 STI，因此男人得病变的病态生活（男人或男人）只只能同时化疗。新版最新中但会极其有恰当的声称，病态生活某种程度正因如此来进行化疗。

由于关于病态生活化疗要求书选项的深入研究较少，因此暂时延揽常用甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是只只能请注意的是，在并未对病态生活来进行健康检查而如此一来给予药剂化疗仅仅一定的不安全病态病态及纠纷隐患，因此只只能充分知情告知。此之外，新版最新还强调，延揽得病变及其病态生活同时健康检查其他 STI（如 HIV、细菌受到感染衣原体等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是迄今为止化疗毛滴虫得病的主要梯队药剂，甚至可以却说是仅有的选项。

对于普通的毛滴虫得病，最新延揽的要求书不但会变动，正因如此甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代要求书为甲硝唑 7 天要求书。

但是新版最新对甲硝唑和替硝唑来进行了参考的对比。与甲硝唑比，替硝唑有着表列竞争者：

更强的抗滴虫効；

锝极短，极短的也就是说起着时间；

副起着更更高，反理应病态好处。

尽管最新尚并未如此一来延揽，但是理论和有限的数据表现，替硝唑优于甲硝唑。

4化疗后随访

原版最新显然，对于化疗后无症状者，化疗后无只需随访。但仅仅，由于更高剂量依从病态差、病态生活并未标准化化疗或无庇护所造成了最终受到感染等原因，得病变的最终受到感染率较更高。

因此，新版最新要求理应在化疗后 2～4 周减法测定评估。

5经常病态毛滴虫得病

这以之外细节是新版最新上升有的主要细节。尽管迄今为止对经常病态毛滴虫得病的确切假设和得高血压尚不恰当，但是该以之外得病变确实成了医学处置的极难，因为除了硝基咪唑类药剂之外，尚无其他可供选项的也就是说药剂。

经常病态毛滴虫得病化疗的要求书：

考虑到最终传染：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除之外最终受到感染：替硝唑 2 g 更高剂量，1/日，共计 7 天。

如果仍化疗失败，要求来进行甲硝唑和替硝唑的药敏试验，并考虑到理应用更高mg（替硝唑 1 g，更高剂量，1/8 同一时间，共计 14 天）或超强更高mg替硝唑（替硝唑 2 g，更高剂量，1/12 同一时间，共计 14 天）要求书，同时内常用甲硝唑等辅助药剂。

只只能请注意的是，这些大mg的化疗要求书之外为超强附上更高剂量，只只能充分知情告知，并签字允诺。该类得病变的病态生活某种程度加有强监管，化疗后也理应来进行健康检查评估。

6妊娠期和哺乳期得病变的监管

迄今为止尚无事实拥护在婴幼儿正因如此筛选毛滴虫受到感染，但是对于确定仅仅传染，某种程度鼓励化疗。

新版最新对妊娠期和哺乳期延揽的更高剂量要求书为甲硝唑 2 g 单mg和更高剂量甲硝唑 7 天要求书可选项。

只只能请注意的是，甲硝唑在妊娠期（尤其是孕中但会晚期）是安全病态的，而替硝唑在妊娠期禁用。

甲硝唑和替硝唑可选项分泌至水蛭中但会，但由于锝的不同，要求甲硝唑 2 g 顿服后避免哺乳 12～24 同一时间，替硝唑 2 g 顿服后避免哺乳 72 同一时间。更高剂量甲硝唑 7 天要求书其间，也就是说哺乳是安全病态的，但是最新并未如此一来给予要求。

缺陷及展望

常用甲硝唑和替硝唑化疗毛滴虫得病是质疑的，但是在选项具体要求书时还理应来进行多方面的特别强调到。世界病态的最新基本上都延揽将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为正因如此要求书。给予该要求的主要依据是 1971 年至 1982 年其间的五个 RCT 深入研究。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 深入研究证实，对于 HIV 阳病态的得病变，甲硝唑 7 天要求书优于单mg要求书。正是基于该深入研究的结论，2015 年澳大利亚 CDC 的最新中但会要求对于 HIV 阳病态的毛滴虫得病得病变理应正因如此甲硝唑多mg要求书。但是中但会国的两版最新在药剂化疗的选项时，之外并未考虑到得病变的 HIV 静止状态影响。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项深入研究来进行的 meta 数据分析表明，单mg甲硝唑化疗毛滴虫得病比多mg有着更更高的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其显然，不仅是 HIV 阳病态的男人，而是所有的毛滴虫得病化疗都某种程度延揽多mg要求书。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 阳病态的毛滴虫得病得病变来进行了单mg与多mg甲硝唑化疗的 RCT 深入研究。深入研究推测，多mg组成员的复发率更高于单mg组成员（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此写作者显然，单mg甲硝唑某种程度成 HIV 阳病态毛滴虫得病化疗的正因如此要求书。2020 年陈元振波等对以上 7 个 RCT 来进行的 meta 数据分析也表明，无论 HIV 的静止状态如何，甲硝唑多mg要求书的化疗成功率之外少于单mg要求书。

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因此，在化疗毛滴虫得病时，某种程度选项甲硝唑单mg要求书还是多mg要求书还只需进一步的深入研究证实。基于这两项的事实和为基础 2015 年澳大利亚 CDC 的最新，要求 HIV 阳病态者，理应正因如此甲硝唑多mg要求书；对于 HIV 阳病态者，甲硝唑单mg和多mg要求书可选项，理应根据得病变的依从病态、反理应病态及意愿等来进行立体化考虑到。

策划：mango

题图：本站酷海洛

撰稿及携手：lijing1@dxy.cn

参考古文献

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[3] OuYang Z, Wu J, Xu Y, et al. Single-dose versus multidose metronidazole for the treatment of vaginal trichomoniasis: A meta-ysis[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2020,255:56-62.

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编辑： 张佳钰