围术期疼痛的全程管理病例_老年患者自为右半结肠癌根治术围术期镇痛管理病例

流感概述流感概要患儿男性，80岁，身高50 kg，身高175 cm。因“反复腹痛、腹胀、呕吐伴恶心呕吐1月”复发，练成此前诊断“亦然腹腔占位性水肿并肠梗阻”，拟自为“亦然腹腔癌根治练成”，患儿自病症以来，血糖不济，精神较差，失眠较差，身高减轻5 kg。患儿既往有哮喘病史13 年，高于190/100 mmHg，目此前口服硝苯地平30 mg qd，血压控制平稳；且存在冠心病病史，半年此前自为“不停起跳冠脉搭桥练成”（任左此前降支、回旋支、右冠三支），目此前服用钠吡格雷和慕斯灭他汀钙。患儿自为冠脉搭桥练成后发生更为严重理解内分泌，显出为记忆力下滑，特质混乱，目此前恢复良好。近期夜间常常有胸闷、胸痛。水肿病史多年，无糖尿病、脑血管病史。辅助检查和心脏磁共振示“右心及任左房大，任左室内壁运动不协调，升主动脉扩展到，纵隔及二尖瓣继发变伴软骨，二、三尖瓣中度反流，纵隔轻-中度反流”，动脉血气氧分压（PO2）73.4 mmHg，脑钠多肽（BNP）1466 pg/ml，总肽51.5 g/L，白肽31.5 g/L。患儿美国医师协会（ASA）分级Ⅳ级。因患儿目此前合并有广泛性机械性肠梗阻，需自为诊疗手练成，无法进一步指标心脏功能。情况患儿入室后常规监护生命征象，脑电双频指数（BIS）出现异常浅层。羟考醛2 mg（生理盐水稀释至1 mg/ml）静脉注射，局麻南自为颈内静脉穿刺和桡动脉测压。以羟考醛8 mg、丙泊酚40 mg、顺式阿曲库铵16 mg自为诱导。诱导出乎意料后于磁共振引导下0.33%罗哌卡因两侧各15 ml 自为腹直肌后鞘中枢神经系统阻滞。练成中给与丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚静吸组合成依靠，根据手练成刺激风速和BIS值修正镇静、活血药剂量，需时给与小剂量去甲中枢神经系统递质间断气化注依靠循环稳定。手练成等待时间3 h，手练成结束此前30 min静脉推注羟考醛3 mg。练成毕10 min 任左右患儿特质恢复，自主新陈代谢恢复，潮气量300 ml，新陈代谢频率14次/min，顺利拔掉气管导管，患儿无显著不适，这样的话恰当，连接静脉自控活血（PCIA），返回病房。练成后静脉气化注右美托咪定0.05 μg/（kg·h）此后次日晨8时。PCIA 为羟考醛50 mg 以生理盐水稀释至100 ml。无首次剂量，背景剂量2 ml/h，单次剂量4 ml，对准等待时间10 min。患儿练成后始终保持安静合作伙伴状态，活血精准度及舒适度良好，对活血精准度懊恼。Ramsay镇静评分和视觉模拟（VAS)评分如表1。患儿练成后无新陈代谢抑制、头晕胃痛等不良反应。练成后48 h有效按压次数7次，总按压次数7次。诊疗心得老年患儿常合并有各种内科结核病，暗含患儿合并有哮喘、冠心病，目此前心绞痛常常发作，提示冠心病控制不佳。去年冠脉搭桥练成后患儿有更为严重的理解内分泌，显出为记忆力下滑，特质混乱，家属对此非常担心。但在广泛性肠梗阻的急症情况下，没有过多的等待时间完善检查和和控制病情，因此只能在很小的抑制下完成手练成，练成中练成后无视合适的活血方式也控制应激状态。羟考醛是μ、κ双受体激动剂，对胃痛和躯体痛均有较好的活血精准度，与其他活血药物如舒芬太尼、、非甾体类药相比之下，在治疗胃痛方面有独特的优势。羟考醛发挥发挥作用快，2~3 min发挥发挥作用，发挥作用风速大，引入诱导，抑制气管输液应激精准度好，安全范围广；持续活血等待时间长达4 h，既能很好地用于围练成期活血，又不太可能频繁用药加剧的副发挥作用；作为水溶物，脂溶性更高，不易蓄积，生物合成副产品无临床研究活血发挥作用，可安全引入高龄患儿。此外，针对本例患儿我们还采用了综合措施改善其预后，如用作腹内壁中枢神经系统阻滞的方式也组合成活血，采用BIS出现异常精准控制浅层，练成后气化注小剂量右美托咪定改善手练成日天后失眠，手练成后医护人员和家属多负责任其心理状态，帮助患儿安全舒适地渡过了围练成期。