范佳颖教授：子宫内膜增生指南说明

1. 关于乳房内薄膜乳腺

乳房内薄膜乳腺（endometrial hyperplasia，EH）是一种非生理普遍性、非侵袭普遍性的内薄膜乳腺，由于表皮结构的改变，表皮/内生比例减少，随之而来乳房内薄膜量增高。乳房内薄膜乳腺是乳房内薄膜腺癌的癌此前病变，其起因数万人比乳房内薄膜癌高3倍。

乳房内薄膜乳腺首发症状是AUB、异常排液等，甚至有些乳房内薄膜乳腺无诊断症状，只是B超检查推测乳房内薄膜增厚，回波不均匀，超声下提示乳房内薄膜回波不均匀与乳房内薄膜乳腺高度相关。乳房内薄膜乳腺的病因及肺癌机理不清，可能但会与乳房内薄膜在无卡林拮抗的皮质醇依然关键作用下起因EH、免疫抑制、感染等状况有关，常常随之而来生育。

乳房内薄膜乳腺的高危状况除此以外：1、肥胖、高血压、哮喘、无排卵普遍性疾病（AUB-O、PCOS）；2、分泌皮质醇的生殖细胞（表面卵巢、卵泡薄膜卵巢）；3、依然服用皮质醇的绝经后女权；4、依然服用他莫西芬的女权；5、胰岛素抵抗、降解囊肿；6、乳房内薄膜癌、生殖细胞癌、乳腺癌家族史。

2.乳房内薄膜乳腺的求医与管理机构

乳房内薄膜乳腺的病症主要仅靠病理学病症，自1975年开始，WHO对乳房内薄膜乳腺表征病症界定经历了一个不断兴衰的过程。要到2014年，WHO将乳房内薄膜乳腺表征病症界定为：乳房内薄膜乳腺不伴有不迥然不同乳腺和乳房内薄膜不迥然不同乳腺。

2016年英国政府皇家妇科艺术学院和其本质妇科内镜总但会发表的乳房内薄膜乳腺的管理机构和2017年中但会国乳房内薄膜乳腺诊疗一致。对乳房内薄膜乳腺的表征病症，都采用了2014年WHO的表征病症界定方式，统称乳房内薄膜乳腺不伴不迥然不同乳腺（EM）和乳房内薄膜不迥然不同乳腺（AH）。

乳房内薄膜统称凋亡期乳房内薄膜和分泌期乳房内薄膜。凋亡期乳房内薄膜在皮质醇的依然关键作用下（3周以上），无卡林拮抗，就但会转变成螺旋状凋亡，这种螺旋状凋亡遗传学家正常，表皮扩张，外观螺旋状，表面积正常（表皮：内生=1：1）。皮质醇持续普遍性诱发，无卡林拮抗，20%拓展为乳房内薄膜乳腺不伴有不迥然不同乳腺，遗传学家变化间歇性，无克隆普遍性，表皮扩张，外观螺旋状，表面积增大（表皮：内生>1：1）。1-3%的不伴有不迥然不同乳腺的乳房内薄膜乳腺拓展为乳房内薄膜癌。皮质醇常年诱发，拓展为乳房内薄膜不迥然不同乳腺，遗传学家异常减少，具有克隆普遍性，表皮扩张，外观螺旋状，表面积增大，细胞具有异型普遍性，14-30%拓展为癌，25-40%合并癌。其实病症普遍性刮宫病症乳房内薄膜乳腺很容易漏诊，立即在宫腔镜下检查与来时检。

20年内EH拓展为癌的效用

EH管理机构方式有三种：1、通过观察随访，大多数原于正常；2、抑制剂疗法，为颇受欢迎；3、开刀疗法，不是颇受欢迎疗法方式。

EH的疗法与管理机构统称四个阶段：1、初始管理机构；2、三线病患；3、长周期随访；4、开刀疗法。

在初始管理机构中但会，英国政府简要与中但会国一致的都有著：通过观察随访，大多数病变可直接减轻（74.2-81%），对于有高危状况着，立即卡林疗法及依然随访。都是：英国政府简要劝病变，卡林疗法的减轻数万人更高（89-96%）。

在颇受欢迎病患疗法多方面，都有著：卡林疗法。都是：英国政府简要中但会，曼年初乐环（LNG-IUS）为三线病患，其次为倒数病患高效卡林，甲酸七轮乙基激素10-20mg/d或炔诺酮（）10-15mg/d，不举荐长周期病患高效卡林；在今后一致中但会除卡林倒数疗法外，还除此以外卡林后半周其疗法，12-14天，制胜数万人80-98%，甲酸七轮乙基激素10-20mg/d或炔诺酮（）10-15mg/d，甲酸七轮地激素80mg/d，300 mg/d，地屈激素10-20 mg/d，LNG-IUS内薄膜制胜数万人100%。从中但会可以推测，英国政府简要比较符合，推测乳房内薄膜乳腺卡林疗法剂量大、长周期长，而中但会国的一致相对符合，并不认为可以通过卡林的后半长周期疗法。

在长周期随访多方面，都有著：疗法长周期LNG-IUS 5年，表征评量随访间距大概6年初，终止随访，大概倒数2次间距6年初的表征随访，高危状况、病患卡林疗法倒数2次间距6年初阴普遍性后，评量时长延长至1年。都是：英国政府简要的病患高效卡林疗法长周期大概6年初，一经病症，表征评量随访（除此以外镜像）；中但会国一致病患卡林疗法长周期3-6个年初，未提到镜像的随访问题。

开刀疗法多方面，共同之处：乳房输卵管不作为颇受欢迎，无哺育立即的情况下，的发展为乳房内薄膜不迥然不同乳腺、抑制剂疗法12年初无表征减轻、卡林疗法后紧接内薄膜乳腺、流血症状持续普遍性依赖于、拒绝内薄膜随访和抑制剂疗法时，为切除乳房适应症，不举荐乳房内薄膜消融术或输卵管。都是：英国政府简要立即冠状动脉下同类型乳房切除（LTH），绝经后立即切除泌尿附加，绝经此前立即切除泌尿尿道，切除生殖细胞能够源泉。中但会国一致对同类型乳房切除的方式无限定。

总体来讲，在EH的疗法与管理机构简要中但会，英国政府简要忽视卡林疗法的更高减轻数万人，LNG-IUS为三线疗法，忽视倒数病患高效卡林，疗法长周期大概6个年初，一经病症，表征评量随访，间距6年初（除此以外镜像）。中但会国一致规定同类型身病患和局部病患可让，天然卡林及高效卡林可让，倒数病患和长周期病患可让，疗法长周期3-6个年初，未提到镜像随访问题。

3.AH的疗法与管理机构

AH的疗法与管理机构除此以外：1、开刀疗法：无哺育立即者，颇受欢迎同类型乳房输卵管，不立即内薄膜消融术或输卵管；2、抑制剂疗法：有哺育立即及不能耐受开刀者，要此前提得知、同类型面评量、多学科体检、规章管理机构和随访提议，颇受欢迎大剂量卡林。

AH的疗法与管理机构也统称四个阶段：初始管理机构、保存哺育、不适于开刀的管理机构，非开刀疗法随访，有哺育立即病变管理机构。

在初始管理机构多方面，值得一提简要的相同点：无哺育立即者，颇受欢迎同类型乳房输卵管，不立即乳房内薄膜消融术或输卵管，绝经此前切除泌尿尿道，切除生殖细胞需源泉处理，绝经后切除泌尿附加。不同之处：英国政府简要立即LTH，术中但会不立即行溢出病理和这两项淋巴结切除。立即LHT的原因范佳颖教授并不认为： 20-40%AH合并乳房内薄膜癌，不除外生殖细胞新陈降解普遍性，外科及阴式乳房切除根本无法同类型面探及盆腔状态和生殖细胞情况，而冠状动脉开刀当中但会对盆腔腹薄膜及生殖细胞通过观察的变得同类型面。

不适于开刀、立即保存参与功能的AH疗法与管理机构，值得一提简要的相同点：此前提得知、同类型面评量、多学科体检、规章管理机构和随访提议，高效卡林疗法。不同之处：英国政府简要无岁数受到限制，颇受欢迎LNG-IUS，其次是病患高效卡林甲酸七轮乙基激素10-20mg/d或炔诺酮10-15mg/d；中但会国一致在保存哺育多方面是有适应症的：烈立即保存哺育能力、岁数

在非开刀疗法随访多方面，值得一提简要的相同点：随访内容都是乳房内薄膜表征评量；随访时长间距3年初，要到2次表征结果阴普遍性；无症状、表征倒数2次阴普遍性结果，间距时长延长至6-12年初。不同之处：英国政府简要立即乳房内薄膜来时检，随访至LHT，放弃或启动哺育，立即LHT。中但会国一致立即诊刮、宫腔镜+诊刮，救来时后，3-6个年初超声随访内薄膜，必要时内薄膜来时检，启动哺育立即随访通过观察，9-12年初病灶持续普遍性依赖于或的发展，开刀疗法。

在哺育恒定多方面，值得一提简要无明显不同之处，尝试受精此前，大概1次表征评价正常，立即促排或辅助生殖（ART），提供来时产数万人，避免复发。

总体来讲，AH的疗法与管理机构初始管理机构，英国政府简要举荐LHT，术中但会不立即行溢出病理和这两项淋巴结切除；保存哺育不适于开刀着管理机构，无岁数受到限制，颇受欢迎LNG-IUS，其次是病患高效卡林；非开刀疗法的随访，举荐乳房内薄膜来时检，随访时长要到LHT；哺育恒定，放弃或者启动哺育LHT。中但会国简要举荐同类型乳房切除；同类型身、局部应用卡林可让，其他疗法如GnRH-a、芳香化酶抑制剂等；诊刮、宫腔镜+诊刮，无终止随访时限；6-9年初抑制剂疗法失败，开刀疗法；救来时后，3-6个年初超声评量内薄膜，启动哺育后通过观察随访。

根据这值得一提简要，规章了乳房内薄膜乳腺求医流程：怀疑乳房内薄膜乳腺——诊刮、宫腔镜+诊刮来时检——病症乳房内薄膜乳腺——EH立即抑制剂疗法，颇受欢迎LNG-IUS，高效卡林疗法6个年初后行诊刮、宫腔镜+诊刮病理，2次阴普遍性终止随访，紧接AUB提示EH复发，需再次进行评量；AH分有哺育立即与无哺育立即，无哺育立即LHT开刀疗法，有哺育立即颇受欢迎满年初了或高效卡林疗法，随访为宫腔镜检查+内薄膜定点来时检，间距3个年初1次，1次阴普遍性，促排/ART，启动哺育，LNG-IUS疗法，6-12个年初随访1次，要到LHT。