术前应用睾酮可预防宫腔粘连切除术后再粘连

宫腔穿孔（IUA），也称为 Asherman 综合征，发挥为内膜内或内膜颈的疤痕许多分组织造成了内膜内膜外层部分或全部穿孔。IUA 最常用原因是内膜手术后，一些感染因素也常常造成了该综合征。IUA 常用临床发挥为月经增大、闭经、振荡呕吐、出现异常妊娠和继发性男婴。

宫腔镜宫腔穿孔动手术后术 (transcervical resectionof adhesions，TCRA)是直视下动手术后内膜穿孔的基本手术后分析方法，可回复正常人生理反应短周期，提高女性未婚动态。增大 TCRA 术后内膜穿孔再行患是目前重视着重。消除 TCRA 术后穿孔患常用分析方法是置于宫里节育器（IUD）、Foley 导管气囊、生物新产品消除穿孔。TCRA 手术后前使用口服激素消除里面重度 IUA 病人术后穿孔患的最佳口服和短周期仍然存在疑问。

近期，郑州妇幼医院妇产科学的 liu 教授等回顾性评估重度内膜穿孔病人 TCRA 术前使用不同口服激素的肾动态上述情况，并将文章发表在 Gynecological Endocrinology 上。

本研究成果将 120 例确诊为严重 IUA 并且讫 TCRA 的病人随机分成三分组，共五术前每日给以荷尔蒙萘酯 3 mg、9 mg 和对照分组。三分组均在术后一个月和三个月讫宫腔镜检查和（由此可知1）。分析证明，9 mg 分组明显好于其他两分组。与其他两个分组相比较，9 mg 分组术后六个月月经回复率最出色。

由此可知 1 宫腔镜下内膜由此可知像。(A)~(C) 宫里穿孔类型共五轻度、里面度和重度。重度宫腔穿孔可见严重内膜闭塞，双侧输卵管阻塞。(D) 正常人内膜形态。(E)~(F) TCRA 后内膜回复正常人动态

在过去，单纯置于 IUD 广为运用于做置于再行穿孔的发生。但是这种分析方法并不能达到最佳临床结局。因为大多数里面重度病人内膜内膜硬转化或被受到破坏，因此他们只能辅助治疗作出贡献创面视网膜转化，消除穿孔再行形成。最新研究成果证明，内膜纵隔动手术后术可作出贡献视网膜暴露区域，更多的病人给以大口服激素以较快内膜内膜修复。辅助性激素疗法是根据穿孔类型和宫腔闭塞程度，给以病人高口服激素 30～60 天。穿孔越广为，时间段越久，则只能激素治疗时间段越长。在人工短周期的后 10 天，口服黄体酮诱发撤退性出血。一旦进讫时激素治疗，撤退性出血取消，则进讫内膜输卵管造影（HSG）或宫腔镜检查和来评估手术后效果，决定是否只能进一步治疗。

一项非随机试验证明单纯激素治疗与激素加 IUD 联合治疗同样有效率。 尽管 TCRA 术后使用激素治果良好，但是 IUA 术前运用于激素对内膜内膜的回复和提高男婴的效果仍缺乏临床证据。之前一项研究成果证明体外生殖细胞（IVF）前使用激素必需提高重度 IUA 病人内膜内膜生长。

本研究成果里面，病人给以大口服激素（萘荷尔蒙），收集到的数据证明 TCRA 术前和术后使用荷尔蒙萘酯必需增进月经短周期回复，回复正常人内膜动态。这证明荷尔蒙萘酯是消除穿孔的有效率药物，可用做治疗 IUA 病人。手术后前每日给以荷尔蒙 9 mg 是作出贡献回复和消除再行次穿孔的最佳药物口服，并且不会提高肝脏损伤和胃肠道性疾病。

总而言之，本研究成果证明 TCRA 术前大口服运用于荷尔蒙萘酯是宫腔镜中风造成了 IUA 的有效率辅助公共卫生分析方法。给以病人 9 mg/d 可达到最佳效果，并且副作用最大者。

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编辑： 高瑞秋