5 分钟读懂最新Guide：绝经期激素治疗（精华版）

7 月 24 日，澳大利亚绝经协会（The North American Menopause Society ，NAMS）发布了《2017 年澳大利亚绝经协会孕酮化疗立场声明》。其当中指南部分，丁香园单独摘出，精心为您准备了当中文简化版本，供您参考和查阅。

正文当中诊疗提议的自荐一般来说按下述整体分类：

一级（Level I）：基于优秀的或正确官能较低的循证临床证词；

二级（Level II）：基于有限或正确官能劣的循证临床证词；

三级（Level III）：基于共识或专家意见。

概述

孕酮化疗（hormone threapy，HT）是对血管舒缩遗传性（VMS）及绝经后大肠疼痛（GSM）最有效的解毒物，且可有效防治脊柱流失和截肢。（一级）

对于初始化疗年长很很低 60 岁或绝经 10 年区域内的有疼痛的病征来说，孕酮多余利少于弊。（一级）

孕酮化疗应将该在考量指征和基于循证临床证词的化疗目标的情况下，形体制订化疗提议，应将全面衡量病征年长、化疗开端时间和年当中时长、应有保健情况、施用要务。（三级）

尽管在相同研究成果当中对雌孕酮化疗和雌孕孕酮化疗的口碑相同，但较多研究成果个人主义于认为雌孕酮解毒物更公共安全。（二级）

当中医师应将通过周期官能地分析报告病征身体保健状况、预期的精确性盈利情况、化疗目标完成情况来必需用作更好的孕酮化疗基本上、剂量、剂型、给解毒途径和治疗。（三级）

应将分析报告进行时孕酮化疗咨询病征对雌激感官能结核病、脊柱流失、肺脏病、当中风、静脉血栓的精确性。（三级）

孕酮化疗应将配合对病征穷困方式口碑和管理，从而化疗疼痛、减少老年人肥胖症的复发精确性。（三级）

FDA 自荐指征

血管舒缩疼痛（VMS）：孕酮化疗是自荐无禁忌证的 VMS 病征当中路施用。（一级）

防治脊柱流失：对于年长很很低 60 或绝经 10 年内的男同官能恋来说，孕酮化疗是防治绝经后期男同官能恋脊柱疏松和截肢的颇受欢迎解毒物。

很低雌孕酮黄疸：对官能腺基本功能有增无减、原发官能卵巢基本功能不全（POI）、无禁忌证的眼亚科官能绝经病征，孕酮化疗自荐用作至仅仅绝经当中位年长（52 岁）。（二级）

绝经后脊柱生殖道疼痛（GMS）及外阴萎缩：出现相关疼痛时，相对胸部应将用雌孕酮化疗，自荐静脉注射内用作雌孕酮作为当中路施用。（一级）

孕酮化疗的必需：子类、剂量、提议、治疗

1. 子类、剂量、提议

应将实现形体分析报告施用公共安全官能和依从官能。（三级）

血管壁维护

—— 对于有乳腺且胸部施用的病征来说，应将给予能够剂量及治疗的孕孕酮来维护血管壁，或者用作结合态雌孕酮（共轭雌孕酮/商品名「倍力美」，CEE）并入巴多昔芬。（一级）

——孕孕酮解毒物不自荐和静脉注射用雌孕酮解毒物合用，但尽管公共安全官能相关的证词有限，当发生手脚时，也要仔细分析报告血管壁的情况，酌情用作。（一级）

—— 静脉注射或者经皮孕酮化疗适合老年人男同官能恋或者有诸如较低三甘油黄疸等代谢官能官能疾病的男同官能恋，减少发生胰腺炎和癌变精确性。（三级）

—— 应将避免用作化学合成的等效孕酮进行时孕酮解毒物，在公共安全官能特别，其存在显然过量或者欠缺量的显然，不足有效官能、公共安全官能及以备精确性的研究成果分析报告。如果所需开具这种化学合成的孕酮类解毒物作为孕酮多余施用，应将进行时充分讨论。（一级）

2. 治疗必需

孕酮化疗的治疗应将形体制订，应将参考病征应有的依从一般而言，权衡潜在施用要务，前提之后施用应将衡量孕酮化疗前提达到防治或降很低穷困能量密度的目的。

POI、提前地自然或继发官能绝经、45 岁前——尤为是 40 岁前的眼亚科官能绝经，可作为孕酮化疗的目的人群，自荐仅仅用作至当中位绝经年长（52 岁），有注意到官能的证词证明这样可防治由于提前雌孕酮整体下降造成的冠心病、脊柱疏松、情感问题、官能基本功能精神上、绝经后脊柱生殖道遗传性、认知基本功能有增无减。（二级）

具体情况治疗的制订应将仔细分析报告病征的保健精确性情况，对比单用 CEE 和 CEE+MPA（甲羟孕酮）的公共安全官能问题。

—— 所需分析报告的保健精确性有：（应有既往史或由此可知）丙型肝炎、冠心病、静脉血栓、当中风。（三级）

—— 在 WHI（男同官能恋保健计划，美国）和另外一些加盟不较低或开放标签的研究成果计划当中，单用 CEE 显然减少胃癌复发率，这种减少效果在注意到官能研究成果当中没有体现，且长期用作反倒减少复发精确性。（二级）

—— 而雌孕孕酮解毒物的应将用显然减少胃癌的复发精确性（在用作者当中，也就是说精确性＜1/1000 人年，上述统计数据基于 WHI 对标准剂量用作 CEE+MPA 病征三年后断定）。但在其他 RCT 物理或者 cohort 系统官能当中未提示这种精确性减少。（二级）

—— 口碑孕酮化疗的盈利和精确性时，应将纳入肺脏病致死和所有原因致死率。在年级很很低 60 岁或绝经 10 年区域内的病征用作孕酮化疗时，上述感染率减少，在绝经期后较久或者少于 60 岁时才开始多余孕酮的病征的感染率升较低。（一级）

—— 在仔细权衡要务后，对于条件更好的病征，防治脊柱疏松及截肢，可以作为延长孕酮多余治疗的一个指征。终止孕酮多余会加快脊柱流失，但不想减少截肢精确性。（一级）

—— 在决定治疗多长时，应将考量孕酮化疗撤军后的精确性及盈利。（二级）

—— 对 65 岁后同样停止胸部孕酮多余施用的男同官能恋的建议还没有统计数据支持。60 岁以后的老年人男同官能恋前提之后用作孕酮解毒物应将基于个体的穷困能量密度、年当中的血管舒缩疼痛、防治脊柱疏松等多特别因素比对权衡后进行时决定。

特殊人群

提前绝经：无禁忌证的 POI、提前眼亚科官能绝经的病征，自荐孕酮解毒物用作年当中至当中位绝经年长（52 岁），注意到官能研究成果提示，这在头骨、肺脏、认知、脊柱生殖道疼痛、官能基本功能、情绪等特别的都利少于弊。（二级）

丙型肝炎由此可知：注意到官能研究成果指出，孕酮化疗不改变有丙型肝炎由此可知病征的胃癌复发精确性，但对于所需多余孕酮的病征来说，丙型肝炎由此可知也是化疗更进一步当中应将考量的问题。（二级）

BRCA 阳官能未染上胃癌的男同官能恋：BRCA 基因阳官能而未染上胃癌的病征在遗传学取向，有更佳的随机性胃癌，尤为是雌孕酮受体阴官能的人群。如果这面孔同时经历了眼亚科官能绝经（缝合双刺卵巢），那前提多余雌孕酮来彻底解决雌孕酮减少引来的问题所需仔细权衡。（二级）

由于注意到官能研究成果的数量有限，所以目前仅有孕酮化疗至当中位年长（52 岁）的相关统计数据，再长治疗的用作应将形体权衡。

丙型肝炎或病症救活病征——胸部施用和施用

VMS：考量胸部施用

—— 丙型肝炎和病症救活病征应将鼓励非孕酮化疗，有 RCT 物理证明非孕酮化疗的有效官能。（三级）

—— 对于已经缝合乳腺的病症救活病征，如有 VMS 疼痛后遗症，前提胸部施用应将与亚科当中医师协同权衡。（三级）

—— 对于已救活的丙型肝炎，尤为是雌激感官能胃癌，除非在非孕酮化疗后有其他强制官能的理由，否则不应将必需胸部多余孕酮，在详细问诊且无更好多余策略、必须用作时应将与亚科当中医师协同权衡。（三级）

GSM——考量用作静脉注射雌孕酮

—— 静脉注射的应将用雌孕酮最大程度地减少胸部渗入，有限的注意到官能研究成果指出这种小剂量的胸部渗入确有丙型肝炎或病症的复发率减少。（二级）

—— 已通过手术或其他方法失败救活的病症，在非孕酮解毒物有罪时可用作静脉注射雌孕酮来减轻脊柱生殖道疼痛。（二级）

—— 已救活的胃癌病征，尤为是由于用作芳香化酶抑制剂形成的很低雌孕酮人群，用作静脉注射雌孕酮应将协同亚科当中医师无论如何权衡（三级）

总结：整体要务比

孕酮化疗是对 VMS 和 GSM 最有效的化疗方法，而且能阻止脊柱流失和截肢。

孕酮化疗的精确性因人而异，具体情况劣异取决于施用子类、剂量、治疗、给解毒途径、开端时间点以及前提所需加用孕酮。化疗应将形体决策，以求国家主权极大化和精确性成比例，在施用更进一步当中应将周期官能分析报告施用要务。

年长很很低 60 岁或绝经 10 年内无禁忌证的施用人群，VMS 病征和脊柱流失或截肢精确性减少的病征用作时要务比增大（即相对利少于弊）。变长治疗用作时，单用雌孕酮解毒物显然优于雌孕孕酮合用（基于 WHI 的 RCT 物理）。

对于少于 60 岁的老年人或者在绝经最多 10～20 年的男同官能恋，整体要务比很很低稍年轻男同官能恋（即相对弊少于利），引来可减少冠心病、当中风、静脉血栓、痴呆等官能疾病的也就是说复发精确性。

当其他方法不能减轻 GSM 时，自荐用作静脉注射雌孕酮。

编辑： 较低凯蒂